TÍTULO

Reoperation Rates After Combined Anterior Cruciate Ligament and Anterolateral Ligament Reconstruction, a Series of 548 Patients From the SANTI Study Group With a Minimum Follow-up of 2 Years. (Taxas de Reoperação Após Reconstrução Combinada do Ligamento Cruzado Anterior e Ligamento Anterolateral, uma série de 548 pacientes do Grupo de Estudo SANTI com um acompanhamento mínimo de 2 anos.)

AUTOR

Mathieu Thaunat, Gilles Clowez, Adnan Saithna, Maxime Cavalier, Eric Choudja, Thais D. Vieira, Jean-Marie Fayard and Bertrand Sonnery-Cottet.

SERVIÇOS

Lyon, França – Centre Orthopédic Santy, FIFA Medical Center of Excellence, Ramsay-Générale de Santé, Hôpital Privé Jean Mermoz.

REVISTA

American Journal of Sports Medicine; Setembro 2017; 45(11):2569-2577.

COMENTADOR

Fabrício Roberto Severino.

RESUMO

Introdução: Os resultados clínicos iniciais da reconstrução do ligamento anterolateral (LAL) são promissores, mas existem preocupações devido às altas taxas de complicações após outros tipos de tenodese lateral extra-articular. A taxa de cirurgia após a reconstrução combinada do ligamento cruzado anterior (LCA) e da LAL não é conhecida.

Objetivo: Determinar a taxa de reoperação após a reconstrução combinada do LCA e LAL.

Desenho do estudo: Série de casos; Nível de evidência, 4.

Métodos: Foi realizada uma análise retrospectiva dos dados coletados prospectivamente do banco de dados do Grupo de Pesquisa da Scientific ACL Network International (SANTI) para incluir todos os pacientes que haviam sido submetidos à reconstrução combinada do LCA e LAL entre janeiro de 2012 e junho de 2014. No final do período de estudo, todos os pacientes foram contatados por telefone, e as anotações operatórias dos que afirmaram ter sido submetidos à reoperação foram revisadas para determinar o tipo e as taxas dos procedimentos subsequentes realizados. Dados descritivos foram analisados para toda a coorte de pacientes.

Resultados: A população estudada foi composta por 548 reconstruções quádruplas de isquiotibiais (4HT) + LAL. A idade média foi de 24,3 +/- 7,9 anos (variação de 11,9 a 55,7 anos) e 70,3% dos indivíduos eram do sexo masculino. A duração média do acompanhamento foi de 35,5 +/- 8,0 meses (variação de 24 a 54 meses). Setenta e dois pacientes (13,1%) foram submetidos à reoperação no mesmo joelho. Isso compreendeu um total de 77 procedimentos. A revisão do enxerto ocorreu em 14 joelhos (2,6%), com média de 18,3 meses (+/- 7,4 meses) após o primeiro procedimento. Houve 63 reoperações no mesmo joelho, não relacionadas ao enxerto (menisco, n = 30; artrofibrose, n = 22; remoção de dispositivo, n = 4; infecção profunda, n = 3; lavagem artroscópica sem infecção, n = 4). As únicas complicações específicas relacionadas ao procedimento LAL (n = 3) foram todas relacionadas ao implante femoral que necessitou de remoção. Nas análises univariada e multivariada, apenas a presença de uma lesão meniscal medial no procedimento índice foi significativamente associada à reoperação no mesmo joelho (razão de probabilidade, 2,58; 95% CI, 1,43-4,76; P = 0,002).

Conclusão: A taxa de reoperação após a reconstrução combinada do LCA e LAL nesta série é amplamente comparável à taxa de reoperação após a reconstrução isolada do LCA, conforme relatado em estudos anteriores. Além disso, as altas taxas de rigidez e reoperação do joelho relatadas em séries históricas de tenodese lateral extra-articular não anatômica não foram observadas na série atual.

ABSTRACT

Background: Early clinical results of anterolateral ligament (ALL) reconstruction are promising, but concerns exist due to high rates of complications after other types of lateral extra-articular tenodesis. The rate of surgery after combined anterior cruciate ligament (ACL) and ALL reconstruction is not known.

Purpose: To determine the rate of reoperation after combined ACL and ALL reconstruction.

Study Design: Case series; Level of evidence, 4.

Methods: A retrospective analysis of prospectively collected data from the Scientific ACL Network International (SANTI) Study Group database was performed to include all patients who had undergone combined ACL and ALL reconstruction between January 2012 and June 2014. At the end of the study period, all patients were contacted by telephone, and the operative notes of those who stated that they had undergone reoperation were reviewed to determine the type and rates of the subsequent procedures performed. Descriptive data were analyzed for the entire patient cohort.

Results: The study population comprised 548 quadruple hamstring graft (4HT) + ALL reconstructions. The mean age (+/- SD) was 24.3 +/- 7.9 years (range, 11.9-55.7 years), and 70.3% of subjects were male. The mean duration of follow-up was 35.5 +/- 8.0 months (range, 24-54 months). Seventy-two patients (13.1%) underwent ipsilateral reoperation. This comprised a total of 77 procedures. Graft revision occurred in 14 knees (2.6%) at a mean of 18.3 months (+/- 7.4 months) after the index procedure. There were 63 reoperations for ipsilateral, non–graft rupture–related indications (meniscus, n = 30; arthrofibrosis, n = 22; removal of hardware, n = 4; deep infection, n = 3; arthroscopic lavage without infection, n = 4). The only specific complications related to the ALL procedure (n = 3) were all related to femoral hardware that required removal. In both univariate and multivariate analyses, only the presence of a medial meniscal lesion at the index procedure was significantly associated with ipsilateral reoperation (odds ratio, 2.58; 95% CI, 1.43-4.76; P = .002).

Conclusion: The reoperation rate after combined ACL and ALL reconstruction in this series is broadly comparable to the reoperation rate after isolated ACL reconstruction as reported in previous studies. In addition, the high rates of knee stiffness and reoperation reported in historical series of nonanatomic, lateral extra-articular tenodesis were not observed in the current series.

COMENTÁRIOS

As reconstruções extra-articulares foram realizadas em 1937/38, tornando-se populares com os procedimentos de Lemaire e MacIntosh, que eram frequentemente realizados na década de 1970, havendo uma diminuição nas últimas três décadas, pois a literatura demonstrou altos índices de complicações e pouca superioridade estatisticamente significativa da reconstrução combinada.
Hoje muitas técnicas são amplamente divulgadas para melhorar a instabilidade do joelho, tais como a reconstrução com dupla banda, reconstrução anatômica e o reforço anterolateral (tenodese extra-articular lateral – Lemaire modificado ou reconstrução do ligamento anterolateral).
A combinação da reconstrução do ligamento anterolateral (LAL) ou Lemeire modificado com a reconstrução do LCA reduz significativamente a rotação interna tibial e a translação anterior da tíbia, com melhora do teste do Pivot-Shift, na maioria dos casos. Porém, alguns trabalhos mostram altas taxas de complicação quando é feita a reconstrução do LCA associada a tenodese extra articular lateral, principalmente devido a reconstrução não anatômica e imobilização prolongada.
Neste estudo, foram avaliados 548 pacientes, durante 2 anos, submetidos a reconstrução do LCA com enxerto quádruplo de tendões flexores (Tendão Semitendinoso triplo e Tendão do M. Grácil) e reconstrução do LAL (somente com o Grácil), mostrando uma baixa taxa de reoperação, 77 pacientes (13,1%), sendo que destes, apenas 14 pacientes (2,6%) foram devido a re-ruptura dos enxertos após 18.3 +/- 7.4 meses, taxa muito próxima das revisões das reconstruções isoladas do LCA. Porém, apenas 3 reoperações foram relacionadas diretamente ao LAL, que apresentaram complicações na fixação femoral.
Algumas limitações no estudo são observadas, como a análise retrospecticva não randomizada, seguimento mínimo de 2 anos e perda de 9% dos pacientes. Entretanto, este é o primeiro estudo a relatar a taxa de reoperação após a reconstrução combinada do LCA e LAL.
A reconstrução combinada do LCA e LAL é um procedimento seguro, com baixos índices de complicações, muito semelhantes com as da reconstrução isolada e menores que a reconstrução não anatômica da tenodese extra-articular lateral (Lemaire modificado). A proposta da reconstrução do LAL é evitar novas rupturas do LCA e reduzir a instabilidade rotatória persistente, facilitando o retorno aos esportes após a cirurgia.